同城同病同价，年底武汉将实行此项改革

自由的风 · 发表在 2020-9-18 21:56:54

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章导读：

DRG,(Diagnosis Related Groups)中文翻译为（疾病）诊断相关分类，它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600 个诊断相关组，然后决定应该给医院多少补偿。简单说，就是某种疾病的治疗费用全市统一，不分地区和医院[color=var(--weui-LINK)]参考阅读：好消息！黄陂两医院即将试行DRG制度，以后看病医疗费用将包干

自由的风 · 发表于 2020-9-18 21:57:07

近日，记者从市医保局获悉，我市医保支付方式改革向前迈进一大步。2020年底，武汉市77家疾病诊断相关分组（DRG）付费试点医疗机构将按病组“打包”支付进行清算。这意味着，未来我市医保部门不再是按照患者在医院治疗时，接受的服务项目与医院结算费用，而是按照病例所进入的诊断相关分组的付费标准支付。
医保部门与医疗机构这种新的支付方式，将有效避免过度医疗、大处方，减轻百姓就医负担。■ 杜绝过度医疗和大处方近日，我市召开按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点调研座谈会，武汉医保DRG付费分组本土化方案接受国家医保局专家组现场评估。会上透露，2020年底，武汉市77家DRG付费试点医疗机构将按病组“打包”支付进行清算，是全国30个DRG国家试点城市中，较早进入实际付费阶段的城市之一。我市医院的住院收费方式将由传统“按项目收付费”的后付费制度逐步向以DRG为主和按床日付费、按人头付费等多种付费方式相结合的预付费制度转变。一直以来，传统的按项目付费方式，被认为导致了过度医疗、大处方，加重了老百姓就医负担，亟须改革。去年5月，国家医保局公布了疾病诊断相关分组(DRG)付费30个国家试点城市名单，武汉位列其中，包括同济、协和、省人民医院和武大中南医院“四大家”在内的57家三级医疗机构，16家二级医疗机构，具有住院条件的4家一级医疗机构探索DRG付费的“武汉模式”。

自由的风 · 发表于 2020-9-18 21:57:18

“武汉版”付费分组方案出炉DRG（Diagnosis Related Groups）的中文意为疾病诊断相关分组，通俗来说，就是将相关疾病划分为不同的付费组打包付费，不再像以前那样一项项付费。比如看肺炎，根据症状轻重程度分为几级。以往验血、拍片都是一项项收费，DRG付费就是实行按病和治疗方法、病情严重程度、年龄、并发症状等多因素不同按不同付费级别结算，肺炎诊断治疗的各种检查，治疗用药不再单独一项项收费。在此基础上，医保部门不再是按照患者在院的服务项目支付给医疗机构，而是按照病例所进入的诊断相关组的付费标准支付，对医疗机构实行“超支不补、结余留用”。那么，DRG每组支付标准如何确定？“疾病诊断相关分组是开展DRG付费的统一标准”。去年10月，国家版的疾病诊断相关分组（CHS-DRG）方案出台，确定了26个主要诊断分类（MDC）、376个核心疾病诊断相关分组（ADRG），作为全国医保部门开展DRG付费工作的统一标准。今年6月，国家疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组规则公布，将上述376个ADRG进一步细化分为618组，作为DRG付费的基本单元。按照要求，试点城市可以直接使用国家细分组方案，也可以自行制定细分组方案，但在核心分组层面必须与国家版376组保持一致。10日，“武汉版”DRG付费分组方案接受国家专家组评估。我市在完全基于国家细分组规则下，对武汉本地细分组方案进行了优化，形成651个DRG组，总体入组率达到97.7%，分组效能和一致性达到或超过国家要求。

自由的风 · 发表于 2020-9-18 21:57:30

同城同病同级同价按照国家DRG改革要求，2020年30个试点城市模拟运行该付费方式，2021年具备条件的城市可以率先启动实际付费。“我市拟从10月份开始进入模拟试运行”，武汉市医保局相关负责人介绍，目前，我市已经对相关定点医疗机构2017年1月至2019年12月的病案首页数据和医保结算明细数据，根据国家DRG分组方案标准和要求进行多轮次、不同算法的模拟运行，不断修正我市DRG分组，完善分组方案。同时，我市医保DRG信息化平台和综合监管应用平台建设正在同步推进，年内77家医疗机构实现按DRG付费清算。湖北省疾病诊断相关分组专家组成员沈汉斌介绍，按病组“打包”付费意味着“同城同病同价”。在分组里，每一类疾病从开始治疗一直到出院，大概花多少钱，有一个比较标准的计算机制。对患者而言，住院时就清楚治疗疾病可能花多少钱，钱花得更加明白。对医疗机构实行“结余留用、超支承担”的激励约束机制，有助于医院控制成本，提高服务质量，带动管理部门提高管理水平，提高医保基金使用效率。通过DRG付费试点，还有助于推动分级诊疗，“当同城同病同价后，在一些常见疾病多发病上，专家多、医疗设备好的大医院，由于人力物力成本较高，将回归救治给付标准较高的疑难病和危重病。一些小病将下沉到基层医院。”武汉市医保局相关负责人表示，未来，我市将进一步扩大试点范围，对全市一级、二级、三级医保定点医疗机构全面推行DRG付费。

自由的风 · 发表于 2020-9-18 21:57:40

■ 强化实时监管和事后监管DRG付费能倒逼医院降低成本，但不少人担心这是否会导致医院为控制成本而减少治疗。对此，“国家版”分组与付费技术规范已有顶层设计，明确为避免并遏制可能存在的医疗机构选择轻病人住院、推诿重病人、升级诊断和服务不足等现象，保证参保居民受益水平。同时，我市医保经办机构将建立DRG付费监管考核制度和信息化监管手段，确保医疗机构保证医疗服务质量。

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