医保将有重大变化！门诊报销比例拟从50%起步

自由的风

职工医保门诊费用拟纳入报销

报销比例50%起步

自职工医保制度改革以来，我国基本医保制度都是以保住院为重心，为住院提供相对较高的待遇保障。
2019年职工医保的住院政策范围内医疗费用报销比例达到80%以上。但也要看到，门诊保障比较薄弱，相对而言是短板。
一方面，职工医保实行统账结合，除了有限数量、费用较高的门诊慢特病纳入统筹基金支付范围、享受较高的待遇保障之外，***大部分门诊费用主要通过个人账户来支付。
另一方面，个人账户没有互助共济功能，无法在人群之间分散费用风险，从而导致门诊费用负担畸轻畸重。大部分健康人群个人账户大量结余，而少部分年老、体弱人群个人账户入不敷出、个人负担沉重。

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据介绍，这次改革的核心举措第一项就是建立门诊共济保障机制，报销比例从50%起步。把门诊小病、常见病纳入医保统筹基金支付范围。这是一项新增的医保待遇。按照征求意见稿的规定，在门诊开展的一些手术，也纳入统筹基金的报销范围，参照住院报销管理。在门诊慢特病保障机制的基础上，有条件的地方逐步扩大慢特病的保障。