他们，被誉为“血管卫士”和“血管工程师”

自由的风

他们，被誉为“血管卫士”和“血管工程师”

——走进襄阳市中心医院血管外科

2020年09月25日 钟心宣     热度：143
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　　血管，遍布我们全身，又被称为“生命通道”。然而，一旦“生命通道”出了问题，严重威胁人们的健康。
　　在襄阳有这样一个团队，被患者亲切地称为“血管卫士”及“血管工程师”。因为，他们时刻保障着“生命通道”的安全、畅通。
　　这个团队，来自襄阳市中心医院血管外科。该科是襄阳集医疗、教学、科研、预防保健为一体的综合性科室外。
　　值得一提的是，该科室还承担着医院VTE的防治工作。所谓VTE，即静脉血栓栓塞症，该疾病严重影响着医疗质量。目前，随着各项防治工作稳步推进，该院患者静脉血栓栓塞症的发生率大大下降，受到患者的一致好评。
　　》十六载辛苦耕耘 填补襄阳多项空白
　　事实上，市中心医院开展血管疾病的诊断和治疗由来已久。起初，科室做的血管手术相对简单，以静脉曲张、动脉栓塞等手术居多。
　　2004年，对于科室发展而言，意义重大，科室主任陈德杰学成归来。此后，陈德杰带领团队，填补了襄阳血管领域的多项空白：率先开展腹主动脉瘤开放手术、动脉硬化的血管旁路手术、锁骨下动脉闭塞手术、巨大颈动脉体瘤等。
　　2012年，陈德杰远赴美国南加州大学，学习血管微创技术。经过半年潜心学习，他带回了诸多关于微创手术的思路及技术。“以前做腹主动脉瘤的手术，要开‘顶天立地’的切口，现在只需在腿上开两个4厘米的切口。”陈德杰介绍，目前在血管外科，绝大多数的手术实现了“微创化”，以前的“大手术”都变成了“小手术”。
　　与此同时，凭借外科手术基础+微创介入治疗，市中心医院血管外科团队大胆创新，为患者提供保障的同时，开展了诸多“杂交”手术。陈德杰介绍，所谓“杂交”手术，是结合患者病情量身定制的一些折中手术方案。
　　从无到有，从有到强……经过十六载辛苦耕耘，如今的市中心医院血管外科，已成为全省血管疾病治疗领域的名牌科室。目前，科室以外周血管疾病的诊断和综合治疗为特色，集医疗、教学、科研、预防保健为一体，为省内外血管病患者提供了一站式便捷、规范的医疗护理服务。
　　值得一提的是，在国际血管联盟召开的全国血管外科学会上，该团队连续两年作了专题发言，分享了成功案例和经验。同时，该团队也举办了数次国内大型学术会议，在省内乃至国内血管外科界享有很高的知名度。“只有整个襄阳的血管外科发展起来了，才能更好地造福襄阳患者。”陈德杰介绍，市中心医院血管外科正在不断走进县级医院，向各医院普及血管外科知识，努力提升整个襄阳的血管诊疗水平。
　　》全院启动VTE防控 为血栓性疾病加把“安全锁”
　　“据统计，临床上四分之一的死亡源于栓塞性疾病，而心血管病只排到第三位。”陈德杰介绍，长时间不活动、长期住院、手术或骨折创伤、癌症和化疗、孕产妇以及年龄大于60岁的老年人等群体易患VTE，即静脉血栓栓塞性疾病。
　　那么，如何降低VTE所导致的致死率？早期识别VTE高危患者，及时进行预防，可显著减少院内VTE的发生。据此，2018年中华医学会及中国医师协会等出台医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议，在全国范围内逐步推广。
　　2019年，市中心医院启动院内VTE防治工作，成立由邢辉副院长担任管理组组长，医务处牵头，血管外科陈德杰主任担任专家组组长，联合护理、检验、影像、药学等相关部门共同参加的综合防治管理团队。
　　对于VTE防控建设，该院制定了VTE防控管理规章制度、防控管理基本标准和工作流程，并制订了院内VTE防控工作计划，建立了VTE救治绿色通道，明确各部门和人员在VTE防治工作中的责任。
　　与此同时，医院制订了培训计划，从2019年初启动VTE防控体系建设以来，进行了多次培训会。该院还对管理人员和医护人员分类进行持续的培训、评估。对于患者及其家属，医院印发了VTE健康教育手册，帮助患者和家属认识、评估和预防VTE。
　　作为负责院内VTE防治工作的科室，血管外科不仅承担VTE防控手册的制订、评估量表的确定，同时负责在全院范围内进行多种形式的VTE基本知识宣讲和防控表格解读，以及协助并指导临床科室VTE防控工作的具体操作。通过试点科室的工作推进、经验总结，不断优化完善相关防控政策，细化具体工作步骤，为全院范围内的全面实施积累经验。
　　随着VTE防治工作的开展，市中心医院各科室患者院内静脉血栓栓塞症的发生率明显下降，由肺动脉栓塞引起的非预期死亡病例大大减少。同时，通过VTE知识的广泛普及，医护人员对VTE的认识也大在提高，提升了该院VTE疾病的早期诊断率，有利于早期VTE患者接受正规及时的治疗，提高了患者的治愈率，降低了并发症和后遗症的发生率。
　　》手术室上演“拆弹” 这些手术省内罕见
　　笔者走访血管外科病房时，诸多患者笑言：“血管外科陈德杰带领的团队医术高超，这里常常发生奇迹！”
　　2008年初，保康一位50多岁女性患者突发腹痛，做检查提示腹主动脉瘤先兆破裂，生命危在旦夕。
　　当时，湖北省地市级医院从来没有做这种手术的先例。不过，若将患者转诊到武汉，途中死亡的可能性非常大。“作为一名医生，天职就是救死扶伤！”陈德杰一边为病人做术前准备，一边向医院领导汇报，顶住巨大压力，为病人实施了腹主动脉瘤切除加人工血管置换手术。手术过程中，陈德杰凭借扎实的基本功，带领团队圆满完成了手术。最终，患者转危为安。
　　腹主动脉瘤切除术操作难度大、风险高，被称为血管外科的标准级手术、“皇冠级”手术，这是省内地市级医院首次成功实施此手术。此例手术的成功开展，标志着该血管外科治疗巨大腹主动脉瘤的水平达到全省领先水平。
　　无独有偶，2019年5月，科室再度接诊了一名患有胸腹主动脉瘤的患者。患者在当地检查发现胸腹主动脉瘤，动脉瘤涉及腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉等最重要的内脏动脉分支。患者到省里大医院就诊，被告知无法手术，辗转来到了市中心医院血管外科。
　　事实上，全国能开展这种手术的医院屈指可数。对此，邢辉副院长主持血管外科、普外科、胸外科、泌尿外科、麻醉科以及重症医学科进行多学科讨论后，在多学科的协助下，血管外科为患者实施了胸腹主动脉瘤切除加内脏动脉重建技术。
　　这场手术堪比“拆弹”，历经12小时。陈德杰带领团队成功切除了动脉瘤，成功重建了腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉以及双侧髂动脉。患者恢复顺利，术后3月复查，所有重建的血管血流正常，堪称奇迹。
　　》这些奇思妙想的手术 广受患者好评
　　在病房走访中，多位患者向笔者讲述了难忘且不可思议的手术经历。
　　谭大爷，今年83岁，南漳人。此前，他因左下肢静息痛前来就诊。因患者年龄大、心功能及呼吸功能都不太好，手术风险极大。
　　可是，由于静息痛让谭大爷无法忍受，老人强烈要求实施手术。经术前检查发现，老人左侧髂动脉及股动脉广泛重度狭窄，部分闭塞，右侧髂动脉也几乎闭塞，而他不能耐受传统手术和麻醉，纯介入手术存在入路困难以及手术失败的可能性。
　　那么，该如何为老人实施治疗呢？经过科内讨论，血管外科决定实施“杂交”手术，即局麻下左侧股动脉切开加股深动脉成型，介入开通左侧髂动脉以及股动脉。“陈主任医术高明！他的法子真是高！”谭大爷说，其手术非常顺利，术后疼痛神奇般地消失了。
　　谭大爷的手术经历并非个例，陈先生也讲述了他的手术前后。
　　陈先生，40岁，襄城区人，他因左下肢肿胀进行性加重10小时入院。入院时，其左下肢高度肿胀并青紫，皮温低，左侧足背动脉不能触及，诊断为急性下肢深静脉血栓形成、股青肿。
　　股青肿是一种非常可怕的疾病，严重者不仅会导致截肢，同时大量毒素吸收，易发生急性肾功能衰竭。
　　经过紧急术前准备，陈德杰带领团队在DSA下，为患者实施下腔静脉滤器植入术，同时经腘静脉穿刺髂股静脉吸栓，手术吸出大量血栓，患者动脉搏动恢复，下肢肿胀逐渐消失，痊愈出院。
　　“我这个手术还神奇，叫‘体外开窗’！”43岁的刘先生说，他因突发胸痛5小时，来到血管外科就诊。
　　经急诊行胸部CT检查发现，系主动脉夹层Ⅲ型。进一步检查发现，刘先生主动脉破口紧贴左侧锁骨下动脉，按常规支架处理很容易漏或者近心端进一步向主动脉弓逆撕，手术风险很大。
　　经科内讨论，决定为刘先生实施最优的“体外开窗分支支架植入技术”。随后，经过严密的术前准备和术中精心操作，手术顺利完成，患者顺利恢复，一颗“定时炸弹”被拆除。
　　事实上，该项技术属于国内高端的微创技术，也标志着市中心医院在大血管疾病治疗方面又迈上了一个新的台阶。
　　》筹谋发展 助推襄阳血管外科整体进步
　　目前，血管外科有主任医师1名、副主任医师1名、主治医师1名、住院医师1名，其中博士1名、硕士4名。
　　作为科室主任、学科带头人，陈德杰先后到南加州大学Keck医学中心、克利夫兰医学中心、首都医科大学宣武医院等知名医院进修，为医院带回了前沿的医疗知识和技术。同时，每个周末，他都会通过血管外科“线上培训班”，与国内血管领域优秀的专家沟通、交流，分享成功经验。
　　为了让科室成员共同进步，血管外科除了通过“送出去、引进来”的方式，送医护人员外出进修，还有一条不成文的规定：每月要进行2次内部学习，医护人员会轮流当“讲师”，通过分享疑难危重患者的治疗心得、新的诊疗规范及专科前沿的科研文献，实现共同进步。
　　逆水行舟，不进则退。近几年，科室共发表文章数十篇，其中多篇被SCI收录。
　　此外，科室在完成医疗业务工作的同时，承担着县（市）医疗机构的培训任务。陈德杰说，他希望通过举办襄阳血管外科协会讲座，让基层医院了解血管外科的专业知识，从而推动襄阳血管外科的整体进步。
　　天道酬勤，恒者能胜。襄阳市中心医院血管外科经过不断努力，已成为省内领先的血管外科和诊疗中心。
　　（钟心宣）